ştiri

Recent, un articol dintr-un buletin informativ al Facultății de Medicină a Universității Gunma din Japonia a relatat că un spital a cauzat cianoză la mai mulți nou-născuți din cauza poluării apei de la robinet. Studiul sugerează că până și apa filtrată poate fi contaminată accidental și că bebelușii sunt mai predispuși la dezvoltarea methemoglobinemiei.

Focar de methemoglobinemie într-o secție de terapie intensivă neonatală și o secție de maternitate

Zece nou-născuți din unitatea de terapie intensivă neonatală și din secția de maternitate au dezvoltat methemoglobinemie ca urmare a hranei cu lapte praf formulat cu apă de la robinet contaminată. Concentrațiile de methemoglobină au variat între 9,9% și 43,3%. Trei pacienți au primit albastru de metilen (săgeată), care restabilește capacitatea hemoglobinei de a transporta oxigen, iar după nouă ore, toți cei 10 pacienți au revenit la normal, în medie. Figura B prezintă o diagramă a valvei deteriorate și a funcției sale normale. Figura C prezintă relația dintre alimentarea cu apă potabilă și conducta de circulație a încălzirii. Apa potabilă a spitalului provine dintr-un fântână și trece printr-un sistem de purificare și un filtru antibacterian. Linia de circulație pentru încălzire este separată de alimentarea cu apă potabilă printr-o supapă de sens. Defectarea supapei de sens determină curgerea apei înapoi din linia de circulație a încălzirii în linia de alimentare cu apă potabilă.

Analiza apei de la robinet a arătat un conținut ridicat de nitriți. După investigații suplimentare, am stabilit că apa potabilă a fost contaminată din cauza unei defecțiuni a unei supape cauzate de refluxul sistemului de încălzire al spitalului. Apa din sistemul de încălzire conține conservanți (Figurile 1B și 1C). Deși apa de la robinet utilizată în formularea laptelui praf pentru sugari a fost sterilizată cu filtre pentru a îndeplini standardele naționale, filtrele nu pot elimina nitriții. De fapt, apa de la robinet din întregul spital a fost contaminată, dar niciunul dintre pacienții adulți nu a dezvoltat methemoglobină.

Comparativ cu copiii mai mari și adulții, sugarii cu vârsta sub 2 luni sunt mai predispuși la dezvoltarea methemoglobinozei, deoarece sugarii beau mai multă apă pe kilogram de greutate corporală și au o activitate mai scăzută a NADH citocrom b5 reductazei, care transformă methemoglobina în hemoglobină. În plus, pH-ul mai ridicat din stomacul sugarului favorizează prezența bacteriilor reducătoare de nitrați în tractul digestiv superior, care transformă nitratul în nitriți.

Acest caz arată că, chiar și atunci când laptele praf este preparat folosind apă filtrată corespunzător, methemoglobina poate fi cauzată de contaminarea neintenționată a apei. În plus, acest caz evidențiază faptul că sugarii sunt mai susceptibili la methemoglobină decât adulții. Recunoașterea acestor factori este esențială pentru identificarea sursei methemoglobinei și limitarea amplorii focarului acesteia.