ştiri

Acum o sută de ani, un bărbat în vârstă de 24 de ani a fost internat la Spitalul General din Massachusetts (MGH) cu febră, tuse și dificultăți de respirație.
Pacientul fusese sănătos de trei zile înainte de internare, apoi a început să se simtă rău, cu oboseală generală, dureri de cap și de spate. Starea sa s-a agravat în următoarele două zile și și-a petrecut cea mai mare parte a timpului în pat. Cu o zi înainte de internare, a dezvoltat febră mare, tuse seacă și frisoane, pe care pacientul le-a descris ca fiind „ghemuit” și complet incapabil să se dea jos din pat. A luat 648 mg de aspirină la fiecare patru ore și a resimțit o ușoară ameliorare a durerilor de cap și de spate. Cu toate acestea, în ziua internării, s-a prezentat la spital după ce s-a trezit dimineața cu dispnee, însoțită de dureri toracice subxifoide, care erau agravate de respirația profundă și tuse.
La internare, temperatura rectală era între 39,5°C și 40,8°C, frecvența cardiacă era între 92 și 145 bătăi/min, iar frecvența respiratorie era între 28 și 58 bătăi/min. Pacientul are un aspect nervos și acut. Deși este înfășurat în mai multe pături, frisoanele au continuat. Respirație dificilă, însoțită de paroxisme de tuse intensă, provocând dureri severe sub stern, tuse cu flegmă rozalie, vâscoasă, ușor purulentă.
Pulsația apicală a fost palpabilă în al cincilea spațiu intercostal, pe partea stângă a sternului, și nu s-a observat nicio mărire a inimii la percuție. Auscultația a relevat o frecvență cardiacă rapidă, un ritm cardiac constant, audibil la vârful inimii, și un ușor suflu sistolic. Sunete respiratorii reduse pe partea dreaptă a spatelui de la o treime sub omoplați, dar nu s-au auzit raluri sau fricative pleurale. Roșeață ușoară și umflare a gâtului, amigdalele îndepărtate. Cicatricea intervenției chirurgicale de reparare a herniei inghinale stângi este vizibilă pe abdomen și nu există umflare sau sensibilitate în abdomen. Piele uscată, temperatură ridicată a pielii. Numărul de leucocite a fost între 3700 și 14500/ul, iar neutrofilele au reprezentat 79%. Nu s-a observat nicio creștere bacteriană în hemocultura.
O radiografie toracică arată umbre neuniforme pe ambele părți ale plămânilor, în special în lobul superior drept și lobul inferior stâng, sugerând pneumonie. Mărirea hilului stâng al plămânului sugerează o posibilă mărire a ganglionilor limfatici, cu excepția unei efuziuni pleurale stângi.

În a doua zi de spitalizare, pacientul a prezentat dispnee și dureri toracice persistente, iar sputa era purulentă și injectată. Examenul fizic a arătat prezența unui murmur sistolic la nivelul apexului plămânului, iar percuția din partea inferioară a plămânului drept era estompată. Pe palma stângă și pe degetul arătător al plămânului drept apar papule mici, congestive. Medicii au descris starea pacientului ca fiind „sumbre”. În a treia zi, sputa purulentă a devenit mai evidentă. Sensul mat al părții lombare stângi a fost accentuat, în timp ce tremorul tactil a fost agravat. Pe partea stângă a spatelui se pot auzi sunete respiratorii bronșice și câteva raluri la o treime din distanța de la omoplat. Percuția pe partea dreaptă a spatelui este ușor estompată, sunetele respiratorii sunt îndepărtate, iar ocazional se pot auzi raluri.
În a patra zi, starea pacientului s-a agravat și mai mult, iar acesta a murit în acea noapte.

Diagnostic

Bărbatul în vârstă de 24 de ani a fost spitalizat în martie 1923 cu febră acută, frisoane, dureri musculare, dificultăți de respirație și dureri toracice de tip pleuretic. Semnele și simptomele sale sunt în mare măsură compatibile cu o infecție virală respiratorie, cum ar fi gripa, cu posibilă infecție bacteriană secundară. Având în vedere că aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu cazurile din timpul pandemiei de gripă din 1918, gripa este probabil diagnosticul cel mai rezonabil.

Deși manifestările clinice și complicațiile gripei moderne seamănă foarte mult cu cele ale pandemiei din 1918, comunitatea științifică a făcut progrese importante în ultimele decenii, inclusiv identificarea și izolarea virusurilor gripale, dezvoltarea unor tehnici de diagnostic rapid, introducerea unor tratamente antivirale eficiente și implementarea unor sisteme de supraveghere și programe de vaccinare. Privind în urmă la pandemia de gripă din 1918 nu numai că reflectă lecțiile istoriei, dar ne pregătește și mai bine pentru viitoarele pandemii.
Pandemia de gripă din 1918 a început în Statele Unite. Primul caz confirmat a avut loc pe 4 martie 1918, la un bucătar al armatei din Fort Riley, Kansas. Apoi, Lorrin Miner, un medic din comitatul Haskell, Kansas, a documentat 18 cazuri de gripă severă, inclusiv trei decese. El a raportat această constatare Departamentului de Sănătate Publică al SUA, dar nu a fost luată în serios.
Istoricii consideră că eșecul autorităților de sănătate publică de la acea vreme de a răspunde la epidemie a fost strâns legat de contextul special al Primului Război Mondial. Pentru a evita să influențeze cursul războiului, guvernul a păstrat tăcerea cu privire la gravitatea epidemiei. John Barry, autorul cărții „Marea Gripă”, a criticat fenomenul într-un interviu din 2020: „Guvernul minte, o numește răceală comună și nu spune publicului adevărul.” În schimb, Spania, o țară neutră la acea vreme, a fost prima care a raportat gripa în mass-media, ceea ce a dus la denumirea noii infecții virale de „gripă spaniolă”, chiar dacă primele cazuri au fost înregistrate în Statele Unite.
Între septembrie și decembrie 1918, se estimează că 300.000 de persoane au murit de gripă în Statele Unite, de 10 ori mai mult decât numărul deceselor din toate cauzele din Statele Unite în aceeași perioadă din 1915. Gripa se răspândește rapid prin desfășurări militare și mișcări de personal. Soldații nu numai că s-au deplasat între centrele de transport din est, dar au dus virusul și pe câmpurile de luptă din Europa, răspândind gripa în întreaga lume. Se estimează că peste 500 de milioane de oameni au fost infectați și aproximativ 100 de milioane și-au pierdut viața.
Tratamentul medical a fost extrem de limitat. Tratamentul este în principal paliativ, inclusiv utilizarea de aspirină și opiacee. Singurul tratament care este probabil să fie eficient este perfuzia de plasmă convalescentă - cunoscută astăzi sub numele de terapie cu plasmă convalescentă. Cu toate acestea, vaccinurile antigripale au fost lente, deoarece oamenii de știință nu au identificat încă cauza gripei. În plus, peste o treime dintre medicii și asistentele americane au fost demiși din cauza implicării lor în război, ceea ce a făcut ca resursele medicale să fie și mai puține. Deși existau vaccinuri disponibile pentru holeră, febră tifoidă, ciumă și variolă, dezvoltarea unui vaccin antigripal încă lipsea.
Prin lecțiile dureroase ale pandemiei de gripă din 1918, am învățat importanța divulgării transparente a informațiilor, a avansării cercetării științifice și a cooperării în domeniul sănătății globale. Aceste experiențe oferă perspective valoroase pentru abordarea unor amenințări similare la adresa sănătății globale în viitor.

Virus

Timp de mulți ani, s-a crezut că agentul cauzal al „gripei spaniole” a fost bacteria Pfeiffer (cunoscută acum sub numele de Haemophilus influenzae), care a fost găsită în sputa multor pacienți, dar nu a tuturor. Cu toate acestea, această bacterie este considerată dificil de cultivat din cauza condițiilor de cultură intense și, deoarece nu a fost observată în toate cazurile, comunitatea științifică a pus întotdeauna la îndoială rolul său ca agent patogen. Studiile ulterioare au arătat că Haemophilus influenzae este de fapt agentul patogen al unei infecții bacteriene duble, comună în gripă, mai degrabă decât virusul care provoacă direct gripa.
În 1933, Wilson Smith și echipa sa au făcut o descoperire importantă. Au prelevat probe din sistemul de spălare faringiană de la pacienți cu gripă, le-au trecut printr-un filtru bacterian pentru a elimina bacteriile, apoi au experimentat cu filtratul steril pe dihori. După o perioadă de incubație de două zile, dihorii expuși au început să prezinte simptome similare cu cele ale gripei umane. Studiul este primul care confirmă faptul că gripa este cauzată de virusuri și nu de bacterii. Raportând aceste descoperiri, cercetătorii au remarcat, de asemenea, că o infecție anterioară cu virusul poate preveni eficient reinfectarea cu același virus, ceea ce pune baza teoretică pentru dezvoltarea vaccinurilor.
Câțiva ani mai târziu, colegul lui Smith, Charles Stuart-Harris, în timp ce observa un dihor infectat cu gripă, a contractat accidental virusul prin expunerea directă la strănutul dihorului. Virusul izolat de la Harris a infectat apoi cu succes un dihor neinfectat, reafirmând capacitatea virusurilor gripale de a se răspândi între oameni și animale. Într-un raport conex, autorii au remarcat că „este posibil ca infecțiile de laborator să poată fi punctul de plecare al epidemiilor”.

Vaccin

Odată ce virusul gripal a fost izolat și identificat, comunitatea științifică a început rapid să dezvolte un vaccin. În 1936, Frank Macfarlane Burnet a demonstrat pentru prima dată că virusurile gripale pot crește eficient în ouă fertilizate, o descoperire care a oferit o tehnologie revoluționară pentru producerea de vaccinuri, tehnologie utilizată pe scară largă și astăzi. În 1940, Thomas Francis și Jonas Salk au dezvoltat cu succes primul vaccin antigripal.
Nevoia unui vaccin a fost deosebit de presantă pentru armata americană, având în vedere impactul devastator al gripei asupra trupelor americane în timpul Primului Război Mondial. La începutul anilor 1940, soldații armatei americane au fost printre primii care au primit vaccinul antigripal. Până în 1942, studiile au confirmat că vaccinul era eficient în oferirea de protecție, iar persoanele vaccinate aveau o probabilitate semnificativ mai mică de a contracta gripa. În 1946, primul vaccin antigripal a fost aprobat pentru uz civil, deschizând un nou capitol în prevenirea și controlul gripei.
Se pare că vaccinarea antigripală are un efect semnificativ: persoanele nevaccinate au o probabilitate de 10 până la 25 de ori mai mare de a se îmbolnăvi de gripă decât cele care o fac.

Supraveghere

Supravegherea gripei și a tulpinilor specifice ale virusului sunt esențiale pentru ghidarea răspunsurilor de sănătate publică și dezvoltarea schemelor de vaccinare. Având în vedere natura globală a gripei, sistemele naționale și internaționale de supraveghere sunt deosebit de necesare.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au fost fondate în 1946 și inițial s-au concentrat pe cercetarea focarelor de boli precum malaria, tifosul și variola. În cinci ani de la înființare, CDC a creat Serviciul de Informații Epidemice pentru a oferi instruire specializată în investigarea focarelor de boli. În 1954, CDC a înființat primul său sistem de supraveghere a gripei și a început să emită rapoarte regulate privind activitatea gripei, punând bazele prevenirii și controlului gripei.
La nivel internațional, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a înființat Sistemul Global de Supraveghere și Răspuns la Gripă în 1952, colaborând îndeaproape cu Inițiativa Globală de Partajare a Datelor privind Gripa (GISAID) pentru a forma un sistem global de supraveghere a gripei. În 1956, OMS a desemnat CDC drept centru de colaborare în domeniul supravegherii, epidemiologiei și controlului gripei, oferind asistență tehnică și îndrumare științifică pentru prevenirea și controlul gripei la nivel global. Înființarea și funcționarea continuă a acestor sisteme de supraveghere oferă o garanție importantă pentru răspunsul global la epidemiile și pandemiile de gripă.

În prezent, CDC a stabilit o rețea extinsă de supraveghere internă a gripei. Cele patru componente principale ale supravegherii gripei includ testele de laborator, supravegherea cazurilor ambulatorii, supravegherea cazurilor la pacienții internați și supravegherea deceselor. Acest sistem integrat de supraveghere oferă un sprijin important pentru a ghida luarea deciziilor de sănătate publică și răspunsul la o pandemie de gripă..

Sistemul global de supraveghere și răspuns la gripă acoperă 114 țări și are 144 de centre naționale pentru gripă, care sunt responsabile de supravegherea continuă a gripei pe tot parcursul anului. CDC, în calitate de membru, colaborează cu laboratoare din alte țări pentru a trimite izolate de virus gripal către OMS în vederea profilării antigenice și genetice, similar procesului prin care laboratoarele americane trimit izolate către CDC. Cooperarea dintre Statele Unite și China în ultimii 40 de ani a devenit o parte importantă a securității și diplomației sanitare globale.