ştiri

Aproximativ 1,2% dintre persoane vor fi diagnosticate cu cancer tiroidian în timpul vieții. În ultimii 40 de ani, datorită utilizării pe scară largă a imagisticii și introducerii biopsiei cu ac fin, rata de detectare a cancerului tiroidian a crescut semnificativ, iar incidența cancerului tiroidian s-a triplat. Tratamentul cancerului tiroidian a progresat rapid în ultimii 5 până la 10 ani, o varietate de noi protocoale obținând aprobarea de reglementare.

Expunerea la radiații ionizante în timpul copilăriei a fost cel mai puternic asociată cu cancerul papilar tiroidian (1,3 până la 35,1 cazuri / 10.000 persoane-an). Un studiu de cohortă care a analizat 13.127 de copii cu vârsta sub 18 ani care locuiau în Ucraina după accidentul nuclear de la Cernobîl din 1986 pentru depistarea cancerului tiroidian a constatat un total de 45 de cazuri de cancer tiroidian cu un risc relativ suplimentar de 5,25/Gy pentru cancerul tiroidian. Există, de asemenea, o relație doză-răspuns între radiațiile ionizante și cancerul tiroidian. Cu cât vârsta la care s-au primit radiații ionizante este mai mică, cu atât riscul de a dezvolta cancer tiroidian legat de radiații este mai mare, iar acest risc a persistat aproape 30 de ani după expunere.

Majoritatea factorilor de risc pentru cancerul tiroidian sunt imuabili: vârsta, sexul, rasa sau etnia și antecedentele familiale de cancer tiroidian sunt cei mai importanți predictori ai riscului. Cu cât vârsta este mai înaintată, cu atât incidența este mai mare și rata de supraviețuire este mai mică. Cancerul tiroidian este de trei ori mai frecvent la femei decât la bărbați, o rată aproximativ constantă la nivel mondial. Variația genetică în linia germinală a 25% dintre pacienții cu carcinom medular tiroidian este asociată cu sindroame tumorale endocrine multiple moștenite de tip 2A și 2B. 3% până la 9% dintre pacienții cu cancer tiroidian bine diferențiat prezintă ereditabilitate.

O monitorizare a peste 8 milioane de locuitori din Danemarca a arătat că gușa nodulară netoxică este asociată cu un risc crescut de cancer tiroidian. Într-un studiu de cohortă retrospectiv care a inclus 843 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale tiroidiene pentru noduli tiroidieni unilaterali sau bilaterali, gușă sau boli tiroidiene autoimune, niveluri preoperatorii mai ridicate de tireotropină serică (TSH) au fost asociate cu cancerul tiroidian: 16% dintre pacienții cu niveluri de TSH sub 0,06 mUI/L au dezvoltat cancer tiroidian, în timp ce 52% dintre pacienții cu TSH ≥ 5 mUI/L au dezvoltat cancer tiroidian.

Persoanele cu cancer tiroidian adesea nu prezintă simptome. Un studiu retrospectiv efectuat pe 1328 de pacienți cu cancer tiroidian, efectuat în 16 centre din 4 țări, a arătat că doar 30% (183/613) au prezentat simptome la momentul diagnosticării. Pacienții cu masă cervicală, disfagie, senzație de corp străin și răgușeală sunt de obicei mai grav bolnavi.

Cancerul tiroidian se prezintă în mod tradițional ca un nodul tiroidian palpabil. Incidența cancerului tiroidian în noduli palpabili este raportată a fi de aproximativ 5%, respectiv 1%, la femei și bărbați din zonele lumii cu un nivel adecvat de iod. În prezent, aproximativ 30% până la 40% din cazurile de cancer tiroidian sunt depistate prin palpare. Alte abordări diagnostice comune includ imagistica fără legătură cu tiroida (de exemplu, ecografia carotidiană, imagistica gâtului, coloanei vertebrale și toracelui); Pacienții cu hipertiroidism sau hipotiroidism care nu au atins nodulii sunt supuși unei ecografii tiroidiene; Pacienții cu noduli tiroidieni existenți au fost supuși din nou ecografiei; O descoperire neașteptată a unui cancer tiroidian ocult a fost făcută în timpul examenului patologic postoperator.

Ecografia este metoda preferată de evaluare a nodulilor tiroidieni palpabili sau a altor descoperiri imagistice ale nodulilor tiroidieni. Ecografia este extrem de sensibilă în determinarea numărului și caracteristicilor nodulilor tiroidieni, precum și a caracteristicilor de risc ridicat asociate cu riscul de malignitate, cum ar fi neregularitățile marginale, focarul ecoic punctat puternic și invazia extratiroidiană.

În prezent, supradiagnosticarea și tratamentul cancerului tiroidian reprezintă o problemă căreia mulți medici și pacienți îi acordă o atenție deosebită, iar medicii ar trebui să încerce să evite supradiagnosticarea. Însă acest echilibru este dificil de atins deoarece nu toți pacienții cu cancer tiroidian avansat, metastatic, pot simți nodulii tiroidieni și nu toate diagnosticele de cancer tiroidian cu risc scăzut sunt evitabile. De exemplu, un microcarcinom tiroidian ocazional, care s-ar putea să nu provoace niciodată simptome sau deces, poate fi diagnosticat histologic după o intervenție chirurgicală pentru o boală tiroidiană benignă.

Terapiile intervenționale minim invazive, cum ar fi ablația cu radiofrecvență ghidată cu ultrasunete, ablația cu microunde și ablația cu laser, oferă o alternativă promițătoare la intervenția chirurgicală atunci când cancerul tiroidian cu risc scăzut necesită tratament. Deși mecanismele de acțiune ale celor trei metode de ablație sunt ușor diferite, acestea sunt în esență similare în ceea ce privește criteriile de selecție a tumorii, răspunsul tumoral și complicațiile postoperatorii. În prezent, majoritatea medicilor sunt de acord că caracteristica tumorală ideală pentru intervenția minim invazivă este un carcinom papilar tiroidian intern cu diametrul < 10 mm și > 5 mm de structurile sensibile la căldură, cum ar fi traheea, esofagul și nervul laringian recurent. Cea mai frecventă complicație după tratament rămâne leziunea termică accidentală a nervului laringian recurent din apropiere, rezultând o răgușeală temporară. Pentru a minimiza deteriorarea structurilor înconjurătoare, se recomandă păstrarea unei distanțe sigure față de leziunea țintă.

O serie de studii au arătat că intervenția minim invazivă în tratamentul microcarcinomului papilar tiroidian are o eficacitate și o siguranță bune. Deși intervențiile minim invazive pentru cancerul papilar tiroidian cu risc scăzut au dat rezultate promițătoare, majoritatea studiilor au fost retrospective și s-au concentrat pe China, Italia și Coreea de Sud. În plus, nu a existat o comparație directă între utilizarea intervențiilor minim invazive și supravegherea activă. Prin urmare, ablația termică ghidată ecografic este potrivită numai pentru pacienții cu cancer tiroidian cu risc scăzut care nu sunt candidați pentru tratament chirurgical sau care preferă această opțiune de tratament.

În viitor, pentru pacienții cu cancer tiroidian semnificativ clinic, terapia intervențională minim invazivă ar putea fi o altă opțiune de tratament cu un risc mai mic de complicații decât intervenția chirurgicală. Din 2021, tehnicile de ablație termică au fost utilizate pentru a trata pacienții cu cancer tiroidian sub 38 mm (T1b~T2) cu caracteristici de risc ridicat. Cu toate acestea, aceste studii retrospective au inclus o cohortă mică de pacienți (variind între 12 și 172) și o perioadă scurtă de urmărire (în medie 19,8 până la 25,0 luni). Prin urmare, sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege valoarea ablației termice în tratamentul pacienților cu cancer tiroidian important clinic.

Chirurgia rămâne principala metodă de tratament pentru carcinomul tiroidian diferențiat suspectat sau confirmat citologic. Au existat controverse cu privire la cea mai potrivită sferă de aplicare a tiroidectomiei (lobectomie și tiroidectomie totală). Pacienții care suferă tiroidectomie totală prezintă un risc chirurgical mai mare decât cei care suferă lobectomie. Riscurile chirurgiei tiroidiene includ leziuni recurente ale nervului laringian, hipoparatiroidism, complicații ale plăgilor și necesitatea suplimentării cu hormoni tiroidieni. În trecut, tiroidectomia totală era tratamentul preferat pentru toate cancerele tiroidiene diferențiate > 10 mm. Cu toate acestea, un studiu din 2014 realizat de Adam și colab. a arătat că nu a existat o diferență semnificativă statistic în ceea ce privește supraviețuirea și riscul de recurență între pacienții care au suferit lobectomie și tiroidectomie totală pentru cancerul papilar tiroidian de 10 mm până la 40 mm, fără caracteristici clinice de risc ridicat.

Prin urmare, în prezent, lobectomia este de obicei preferată pentru cancerul tiroidian unilateral bine diferențiat < 40 mm. Tiroidectomia totală este în general recomandată pentru cancerul tiroidian bine diferențiat de 40 mm sau mai mare și cancerul tiroidian bilateral. Dacă tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici regionali, trebuie efectuată o disecție a ganglionilor limfatici centrali și laterali ai gâtului. Doar pacienții cu cancer tiroidian medular și unele cancere tiroidiene de volum mare, bine diferențiate, precum și pacienții cu agresiune tiroidiană externă, necesită disecție profilactică a ganglionilor limfatici centrali. Disecția profilactică a ganglionilor limfatici cervicali laterali poate fi luată în considerare pentru pacienții cu cancer tiroidian medular. La pacienții cu suspiciune de carcinom medular tiroidian ereditar, nivelurile plasmatice de norepinefrină, calciu și hormon paratiroidian (PTH) trebuie evaluate înainte de intervenția chirurgicală pentru a identifica sindromul MEN2A și a evita omiterea feocromocitomului și a hiperparatiroidismului.

Intubația nervoasă este utilizată în principal pentru conectarea cu un monitor nervos adecvat, pentru a asigura o cale respiratorie discretă și pentru a monitoriza activitatea intraoperatorie a mușchilor și nervilor din laringe.

Produsul EMG Tub Endotraheal click aici