În 2024, lupta globală împotriva virusului imunodeficienței umane (HIV) a avut suișuri și coborâșuri. Numărul persoanelor care primesc terapie antiretrovirală (ART) și care obțin suprimarea virală este la un nivel record. Decesele cauzate de SIDA sunt la cel mai scăzut nivel din ultimele două decenii. Cu toate acestea, în ciuda acestor evoluții încurajatoare, Obiectivele de Dezvoltare Durabilă (ODD) de a pune capăt HIV-ului ca amenințare la adresa sănătății publice până în 2030 nu sunt pe drumul cel bun. Îngrijorător este faptul că pandemia de SIDA continuă să se răspândească în rândul unor populații. Conform raportului UNAIDS 2024 privind Ziua Mondială de Luptă împotriva SIDA, elaborat de Programul Națiunilor Unite pentru HIV/SIDA (UNAIDS), nouă țări au îndeplinit deja obiectivele „95-95-95” până în 2025, necesare pentru a pune capăt pandemiei de SIDA până în 2030, iar alte zece sunt pe cale să realizeze acest lucru. În acest moment critic, eforturile de control al HIV trebuie intensificate. O provocare majoră este numărul de noi infecții cu HIV în fiecare an, estimat la 1,3 milioane în 2023. Eforturile de prevenire din unele zone au pierdut avânt și trebuie reorientate pentru a inversa declinul.
Prevenirea eficientă a HIV necesită o combinație de abordări comportamentale, biomedicale și structurale, inclusiv utilizarea ART pentru suprimarea virusului, utilizarea prezervativelor, programe de schimb de seringi, educație și reforme politice. Utilizarea profilaxiei orale pre-expunere (PrEP) a redus noile infecții în unele populații, dar PrEP a avut un impact limitat asupra femeilor și adolescentelor din Africa de Est și de Sud, care se confruntă cu o povară ridicată cu HIV. Necesitatea vizitelor regulate la clinică și a medicației zilnice poate fi umilitoare și incomodă. Multe femei se tem să dezvăluie partenerilor lor intimi că utilizează PrEP, iar dificultatea de a ascunde pilulele limitează utilizarea PrEP. Un studiu clinic important publicat anul acesta a arătat că doar două injecții subcutanate cu lenacapavir, inhibitor al capsidei HIV-1, pe an au fost extrem de eficiente în prevenirea infecției cu HIV la femeile și fetele din Africa de Sud și Uganda (0 cazuri la 100 de persoane-an). Incidența de fond a administrării orale zilnice de emtricitabină-tenofovir disoproxil fumarat a fost de 2,41 cazuri/100 de persoane-an, respectiv 1,69 cazuri/100 de persoane-an. Într-un studiu clinic efectuat pe bărbați cisgender și populații cu diversitate de gen pe patru continente, lenacapavir administrat de două ori pe an a avut un efect similar. Eficacitatea incredibilă a medicamentelor cu acțiune prelungită oferă un nou instrument important pentru prevenirea HIV.
Totuși, dacă tratamentul preventiv cu acțiune îndelungată dorește să reducă semnificativ noile infecții cu HIV, acesta trebuie să fie accesibil ca preț și persoanelor cu risc ridicat. Gilead, producătorul lenacapavirului, a semnat acorduri cu șase companii din Egipt, India, Pakistan și Statele Unite pentru a vinde versiuni generice de lenacapavir în 120 de țări cu venituri mici și medii-inferioare. Până la data intrării în vigoare a acordului, Gilead va furniza lenacapavir la un preț zero pentru profit către 18 țări cu cea mai mare povară cu HIV. Continuarea investițiilor în măsuri integrate de prevenție dovedite este esențială, dar există unele dificultăți. Se așteaptă ca Fondul de Urgență al Președintelui SUA pentru Ajutor împotriva SIDA (PEPFAR) și Fondul Global să fie cei mai mari cumpărători de lenacapavir. Dar, în martie, finanțarea PEPFAR a fost reautorizată pentru doar un an, în loc de cinci, cât este obișnuit, și va trebui reînnoită de către noua administrație Trump. Fondul Global se va confrunta, de asemenea, cu provocări de finanțare, deoarece intră în următorul ciclu de reaprovizionare în 2025.
În 2023, noile infecții cu HIV în Africa Subsahariană vor fi depășite pentru prima dată de alte regiuni, în special Europa de Est, Asia Centrală și America Latină. În afara Africii Subsahariane, majoritatea noilor infecții apar în rândul bărbaților care întrețin relații sexuale cu bărbați, al persoanelor care se injectează cu droguri, al lucrătorilor sexuali și al clienților acestora. În unele țări din America Latină, noile infecții cu HIV sunt în creștere. Din păcate, PrEP orală a avut un efect lent; un acces mai bun la medicamente preventive cu acțiune îndelungată este esențial. Țările cu venituri medii-superioare, cum ar fi Peru, Brazilia, Mexic și Ecuador, care nu se califică pentru versiuni generice de Lenacapavir și nu se califică pentru asistență din partea Fondului Global, nu au resursele necesare pentru a achiziționa lenacapavir la preț întreg (până la 44.000 USD pe an, dar mai puțin de 100 USD pentru producția de masă). Decizia Gilead de a exclude multe țări cu venituri medii din acordurile de licențiere, în special cele implicate în studiul Lenacapavir și în reapariția HIV, ar fi devastatoare.
În ciuda progreselor în materie de sănătate, populațiile cheie continuă să se confrunte cu încălcări ale drepturilor omului, stigmatizare, discriminare, legi și politici punitive. Aceste legi și politici descurajează oamenii să participe la serviciile HIV. Deși numărul deceselor cauzate de SIDA a scăzut din 2010, mulți oameni se află încă în stadii avansate ale SIDA, ceea ce duce la decese inutile. Progresele științifice singure nu vor fi suficiente pentru a elimina HIV ca amenințare la adresa sănătății publice; aceasta este o alegere politică și financiară. O abordare bazată pe drepturile omului, care să combine răspunsuri biomedicale, comportamentale și structurale, este necesară pentru a opri epidemia de HIV/SIDA odată pentru totdeauna.
Data publicării: 04 ian. 2025