ştiri

La începutul acestei luni, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a anunțat că numărul cazurilor de variolă a maimuței a crescut în Republica Democrată Congo (RDC) și în mai multe țări africane, constituind o urgență de sănătate publică de interes internațional.
Încă de doi ani, virusul variolei maimuței a fost recunoscut ca o urgență internațională de sănătate publică din cauza răspândirii sale în mai multe țări, inclusiv în China, unde virusul nu fusese niciodată răspândit până atunci. Cu toate acestea, în mai 2023, pe măsură ce cazurile la nivel global au continuat să scadă, această stare de urgență a fost ridicată.
Virusul variolei maimuței a lovit din nou și, deși încă nu au existat cazuri în China, afirmațiile senzaționale conform cărora virusul se transmite prin mușcături de țânțari au inundat platformele de socializare chineze.
Care sunt motivele din spatele avertismentului OMS? Care sunt noile tendințe în această epidemie?
Va fi transmisă noua variantă a virusului variolei maimuței prin picături și țânțari?

Care sunt caracteristicile clinice ale variolei maimuței?
Există un vaccin pentru a preveni variola maimuței și un medicament pentru a o trata?
Cum ar trebui indivizii să se protejeze?

De ce primește din nou atenție?
În primul rând, în acest an s-a înregistrat o creștere semnificativă și rapidă a cazurilor de variolă a maimuței raportate. În ciuda apariției continue a cazurilor de variolă a maimuței în RDC timp de mulți ani, numărul de cazuri raportate în țară a crescut semnificativ în 2023, iar numărul de cazuri înregistrate până în prezent în acest an l-a depășit pe cel de anul trecut, cu un total de peste 15600 de cazuri, inclusiv 537 de decese. Virusul variolei maimuței are două ramuri genetice, I și II. Datele existente sugerează că simptomele clinice cauzate de ramura I a virusului variolei maimuței în RDC sunt mai severe decât cele cauzate de tulpina epidemică din 2022. În prezent, cel puțin 12 țări africane au raportat cazuri de variolă a maimuței, Suedia și Thailanda raportând ambele cazuri importate de variolă a maimuței.

În al doilea rând, noile cazuri par a fi mai grave. Există rapoarte conform cărora rata mortalității în cazul infecției cu virusul variolei-maimuței, ramura I, este de până la 10%, însă un expert de la Institutul Belgian de Medicină Tropicală consideră că datele cumulative ale cazurilor din ultimii 10 ani arată că rata mortalității în cazul ramurii I este de doar 3%, similară cu rata mortalității în cazul infecției cu ramura II. Deși nou descoperita ramură Ib a virusului variolei-maimuței are transmitere de la om la om și se răspândește rapid în anumite medii, datele epidemiologice privind această ramură sunt foarte limitate, iar RDC nu este capabilă să monitorizeze eficient transmiterea virusului și să controleze epidemia din cauza anilor de război și sărăcie. Oamenii încă nu înțeleg cele mai elementare informații despre virus, cum ar fi diferențele de patogenitate între diferitele ramuri ale virusului.
După ce a redeclarat virusul variolei maimuței drept urgență de sănătate publică de interes internațional, OMS poate consolida și coordona cooperarea internațională, în special în promovarea accesului la vaccinuri, instrumente de diagnostic și mobilizarea resurselor financiare pentru o mai bună implementare a prevenirii și controlului epidemiei.
Noi caracteristici ale epidemiei
Virusul variolei maimuței are două ramuri genetice, I și II. Înainte de 2023, IIb era principalul virus răspândit la nivel mondial. Până în prezent, a cauzat aproape 96.000 de cazuri și cel puțin 184 de decese în 116 țări. Din 2023, principalele focare din RDC au fost în ramura Ia, cu aproape 20.000 de cazuri suspecte de variolă maimuței raportate; Printre acestea, au avut loc 975 de cazuri suspecte de decese cauzate de variolă maimuței, majoritatea la copii cu vârsta de 15 ani sau mai mici. Cu toate acestea, nou descoperita ramură Ib a virusului variolei maimuței s-a răspândit acum în patru țări africane, inclusiv Uganda, Kenya, Burundi și Rwanda, precum și în Suedia și Thailanda, două țări din afara Africii.
Manifestare clinică
Variola maimuței poate infecta copii și adulți, de obicei în trei etape: perioada latentă, perioada prodromală și perioada erupției cutanate. Perioada medie de incubație pentru variola maimuței nou infectată este de 13 zile (interval: 3-34 zile). Faza prodromală durează 1-4 zile și este de obicei caracterizată prin febră mare, dureri de cap, oboseală și, de obicei, mărirea ganglionilor limfatici, în special la nivelul gâtului și maxilarului superior. Mărirea ganglionilor limfatici este o caracteristică a variolei maimuței care o distinge de varicelă. În perioada de erupție, care durează 14-28 de zile, leziunile cutanate sunt distribuite centrifug și împărțite în mai multe etape: macule, papule, vezicule și, în final, pustule. Leziunea cutanată este dură și solidă, cu limite clare și o depresiune la mijloc.
Leziunile cutanate se vor crusta și vor cădea, rezultând o pigmentare insuficientă în zona corespunzătoare după cădere, urmată de pigmentare excesivă. Leziunile cutanate ale pacientului variază de la câteva la câteva mii, localizate în principal pe față, trunchi, brațe și picioare. Leziunile cutanate apar adesea pe palme și tălpi, ceea ce reprezintă o manifestare a variolei maimuței diferită de varicelă. De obicei, toate leziunile cutanate sunt în același stadiu, aceasta fiind o altă caracteristică ce distinge variola maimuței de alte boli cutanate simptomatice, cum ar fi varicela. Pacienții prezintă adesea mâncărimi și dureri musculare. Severitatea simptomelor și durata bolii sunt direct proporționale cu densitatea leziunilor cutanate. Această boală este cea mai severă la copii și la femeile însărcinate. Variola maimuței are de obicei o evoluție autolimitativă, dar lasă adesea în urmă aspecte adverse, cum ar fi cicatrici faciale.

Calea de transmisie
Variola maimuței este o zoonoză, dar focarul actual se transmite în principal între oameni prin contact apropiat cu pacienții cu variolă maimuței. Contactul apropiat include pielea pe piele (cum ar fi atingerea sau angajarea de activități sexuale) și contactul gură pe gură sau gură pe piele (cum ar fi sărutul), precum și contactul față în față cu pacienții cu variolă maimuței (cum ar fi vorbitul sau respirația apropiată unul de celălalt, ceea ce poate produce particule respiratorii infecțioase). În prezent, nu există cercetări care să indice că mușcăturile de țânțari pot transmite virusul variolei maimuței și, având în vedere că virusul variolei maimuței și virusul variolei aparțin aceluiași gen de ortopoxvirus, iar virusul variolei nu poate fi transmis prin țânțari, posibilitatea transmiterii virusului variolei maimuței prin țânțari este extrem de scăzută. Virusul variolei maimuței poate persista o perioadă de timp pe haine, lenjerie de pat, prosoape, obiecte, dispozitive electronice și suprafețe cu care pacienții cu variolă maimuței au intrat în contact. Alții se pot infecta atunci când intră în contact cu aceste obiecte, mai ales dacă au tăieturi sau abraziuni sau dacă își ating ochii, nasul, gura sau alte membrane mucoase înainte de a se spăla pe mâini. După ce intră în contact cu obiecte potențial contaminate, curățarea și dezinfectarea acestora, precum și spălarea mâinilor, pot ajuta la prevenirea unei astfel de transmiteri. Virusul poate fi transmis și fătului în timpul sarcinii sau prin contact cu pielea la naștere sau după naștere. Persoanele care intră în contact fizic cu animale purtătoare ale virusului, cum ar fi veverițele, pot fi, de asemenea, infectate cu variolă maimuței. Expunerea cauzată de contactul fizic cu animale sau carne poate avea loc prin mușcături sau zgârieturi sau în timpul unor activități precum vânătoarea, jupuirea, prinderea cu capcane sau prepararea meselor. Consumul de carne contaminată care nu a fost gătită complet poate duce, de asemenea, la infecția cu virusul.
Cine este în pericol?
Oricine are contact apropiat cu pacienți cu simptome de variolă a maimuței poate fi infectat cu virusul variolei maimuței, inclusiv lucrătorii din domeniul sănătății și membrii familiei. Sistemul imunitar al copiilor este încă în curs de dezvoltare, iar aceștia se joacă și interacționează îndeaproape. În plus, aceștia nu au oportunitatea de a primi vaccinul împotriva variolei, care a fost întrerupt în urmă cu mai bine de 40 de ani, astfel încât riscul de infecție este relativ ridicat. În plus, persoanele cu funcție imunitară scăzută, inclusiv femeile însărcinate, sunt considerate populații cu risc ridicat.
Tratament și vaccinuri
În prezent, nu există medicamente disponibile pentru tratarea virusului variolei maimuței, așadar principala strategie de tratament este terapia de susținere, care include tratamentul erupțiilor cutanate, controlul durerii și prevenirea complicațiilor. Două vaccinuri împotriva variolei maimuței au fost aprobate de OMS, dar nu au fost lansate în China. Toate sunt vaccinuri atenuate împotriva virusului variolei maimuței de generația a treia. În absența acestor două vaccinuri, OMS a aprobat și utilizarea vaccinului îmbunătățit împotriva variolei, ACAM2000. Gao Fu, academician al Institutului de Microbiologie al Academiei Chineze de Științe, a publicat o lucrare în Nature Immunology la începutul anului 2024, sugerând că vaccinul proteic recombinant „două în unu” împotriva virusului variolei maimuței, conceput prin strategia himerismului multi-epitop ghidat de structura antigenului, poate proteja cele două particule virale infecțioase ale virusului variolei maimuței cu un singur imunogen, iar capacitatea sa de neutralizare pentru virusul variolei maimuței este de 28 de ori mai mare decât cea a vaccinului viu atenuat tradițional, ceea ce poate oferi o schemă de vaccinare alternativă mai sigură și scalabilă pentru prevenirea și controlul virusului variolei maimuței. Echipa colaborează cu Shanghai Junshi Biotechnology Company pentru a avansa cercetarea și dezvoltarea vaccinurilor.